Мочекаменная болезнь
Мочекаменная болезнь является одним из наиболее распространенных урологических заболеваний. В настоящее время больные мочекаменной болезнью составляют от 40 до 50% среди пациентов урологических стационаров и, несмотря на развитие и совершенствование новых методов диагностики, лечения и профилактики заболевания, отсутствует тенденция к уменьшению их числа. Мочекаменная болезнь является причиной глубоких и необратимых изменений в почках, что, в конечном итоге, приводит к хронической почечной недостаточности. Обращает на себя внимание высокая частота рецидивирования мочекаменной болезни (28-56%) . Из всех больных мочекаменной болезнью на камни мочеточника приходится около 50%, причем в последние годы наблюдается рост числа пациентов с камнями мочеточника . Эти больные представляют собой группу больных с высоким риском развития гнойно-септических осложнений и почечной недостаточности . Камни мочеточника почти всегда являются вторичными, т.е. миграционными. Они образуются обычно первично в почке, а затем спускаются в мочеточник.
В отделении урологии на базе Городской многопрофильной больнице г. Тараз выполняются различные оперативные вмешательства по поводу камней мочеточника. К ним относятся- открытые операции, лазерная уретеролитотрипсия, эндолитоэкстракции, дистанционная ударно-волновая литотрипсия
Об одном из методов хотелось бы рассказать подробнее.
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) является неинвазивным, наименее травматичным и высокоэффективным методом лечения больных, имеющих камни мочеточника размером до 1,0 см, локализованных в верхней и средней трети мочеточника и имеющих плотность не более 1000 ед. по шкале Хоунсфильда, при отсутствии дистально расположенных анатомических изменений, приводящих к нарушению пассажа мочи, и сохранившейся функции почки.
С 2019 года 163 больным выполнена дистанционная ударно-волновая литот-рипсия камней мочеточников, в том числе 103 мужчинам и 60 женщинам.
Среди 163 больных с камнями мочеточника, которым была выполнена ДУВЛ, у 104 пациентов камни находились в верхней трети мочеточника, у 59 – в средней трети мочеточника. Размеры камней мочеточника у больных были следующими: у 74 пациентов размеры конкрементов – 6-7 мм, у 59 – 8-9 мм и только у 30 – 10-11 мм.
Всем больным перед дистанционной ударно-волновой литотрипсией проводили стандартное урологическое обследование: общий анализ мочи, клинический анализ крови, биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование, обзорную и экскреторную урографию.
Дистанционную ударно-волновую литотрипсию у всех 163 больных с камнями мочеточников выполняли на литотрипторе «Дорнье-9000» (Германия).
Для фрагментации камней, находящихся в мочеточнике, было необходимо выполнить один или два сеанса ДУВЛ: у 131 больных – один сеанс, у 32 – два сеанса. За один сеанс ДУВЛ больной получал от 1000 до 2400 ударных импульсов при напряжении генератора от 13 до 15 кВ. При размерах камня 6-7 мм число импульсов ударных волн для полного разрушения камня в среднем составило 1450±150, 8-9 мм – 1500±200, а при размерах камня 10-11 мм – 1900±200 импульсов
Повторные сеансы ДУВЛ чаще всего проводили при мощности генератора 13 кВ, а интервалы между сеансами составляли от 1 нед до 1-2 мес. Продолжительность сеанса ДУВЛ составляла обычно от 30 до 60 мин и зависела от размера и плотности камня и ряда других факторов. Во время дистанционной ударно-волновой литотрипсии для определения степени дезинтеграции камня применяли ультразвуковой и рентгенологический контроль. За 30 мин до начала ДУВЛ всем пациентам назначали инфузионную терапию с включением в водный раствор препаратов, улучшающих внутри-почечную микроциркуляцию (реополиглюкин, трен-тал) и обладающих мочегонным действием.
ДУВЛ у всех 163 наблюдаемых нами больных проводили без наркоза, проводили под местной анальгезией.
После каждых 200 импульсов ударной волны обязательно проводили контрольное ультразвуковое и рентгенологическое исследование для определения степени дезинтеграции камня.
При оценке эффективности ДУВЛ камней мочеточников следует обязательно учитывать локализацию конкремента. Оказалось, что полная фрагментация камня после одного сеанса ДУВЛ имела место у 101 больного с камнями мочеточников, но при этом при локализации камня в верхней трети мочеточника – у 81 (69,5%) больного, в средней трети мочеточника – у 20 больных . Полная фрагментация после двух сеансов ДУВЛ достигнута у 28 больных: у 16 больных – с камнями мочеточников в верхней трети и у 12 больных – с камнями мочеточников в средней трети. Частичная фрагментация камня после двух сеансов ДУВЛ отмечена у 24 больных.
Отсутствие эффективности от одного или двух сеансов дистанционной ударно-волновой литотрипсии встретилось в 10 случаях, которым произведена лазерная эндолитотрипсия.
У 124 больных все фрагменты дезинтегрированных конкрементов после ДУВЛ камней мочеточника отошли в течение 1 мес, у 28 больных фрагменты отошли в течение 2 мес, а у 9 больных – в течение 3 мес, что подтверждалось рентгенологическим обследованием.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Больным с камнями в верхней и средней трети мочеточника, не поддающимся двум сеансам ДУВЛ, с размером камня более 1,0 см, имеющим плотность свыше 1000 ед. по шкале Хоунсфильда целесообразно выполнять альтернативные методы лечения. Показаны трансуретральная контактная уретеролитотрипсия (при локализации камня в средней трети мочеточника) или эндовидеохирургическая уретеролитотомия (при нахождении конкремента в средней и верхней трети мочеточника).